Укажите Ваши данные:
Хватит страдать от бессонницы! Начните программу и сделайте первые шаги по решению проблем со сном. Это БЕСПЛАТНО!
После того, как Вы оставите контакты, мы отправим пароль для входа в систему на Вашу почту.
Отвечайте на вопросы максимально честно, чтобы получить достоверный результат
Научные статьи
2.08.2018
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице (к.мед.н. П. Пчелина)
Проблемы длительного засыпания, частых пробуждений в течение ночи или ранних утренних пробуждений, неглубокого сна хотя бы раз возникали практически у каждого человека. Однако если эти жалобы повторяются чаще, чем 3 ночи в неделю в течение длительного времени, а также сопровождаются ухудшением дневного самочувствия, плохим настроением, снижением работоспособности после бессонной ночи, можно с уверенностью говорить о диагнозе инсомнии (бессонницы).

Заболеваемость хронической бессонницей в современном мире очень высока и продолжает расти. Многие люди живут с вышеперечисленными жалобы, стараясь избавиться от них самостоятельно, и даже не пытаются сообщить о них врачу. Врачи, в свою очередь, нередко разводят руками, так как таблетки, назначаемые при бессоннице, часто оказываются неэффективными или вызывают неприятные побочные эффекты.

Безусловно, большинство пациентов заинтересованы в том, чтобы обходиться без таблеток и современная медицина располагает таким способом. Это когнитивно-поведенческая психотерапия бессонницы, широко применяемая за рубежом и только появляющаяся в России. Эта разновидность психотерапии представляет собой комплекс методик, обучающих навыку здорового сна. Безопасность этого метода очевидна, а эффективность подтверждена в клинических исследованиях. Приобретение такого навыка, в отличие от снотворных, помогает избежать возвращения бессонницы даже после окончания психотерапии.

Существует несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: индивидуальные или групповые занятия с психотерапевтом, он-лайн психотерапия с помощью специальных обучающих программ. Продолжительность лечения тоже может быть разной. Классический вариант когнитивно-поведенческой терапии состоит из 6-8 занятий с периодичностью 1 раз в неделю, т.е. около 2 месяцев.

К сожалению, в России существует дефицит специалистов, владеющих этой методикой, а стоимость посещений психотерапевта обойдется дороже, чем в Европейских странах и США, где когнитивно-поведенческую терапию инсомнии назначают чаще, чем снотворные. Выходом может стать он-лайн обучение.

Наша программа является уникальной, поскольку наряду с самостоятельным изучением пациентами методов когнитивно-поведенческой терапии, заполнением дневников и отслеживанием динамики своих показателей сна она предполагает онлайн консультации пациента со специалистов по когнитивно-поведенческой терапии бессоницы.

Распространенность проблем длительного засыпания, частых ночных пробуждений или ранних утренних пробуждений встречаются у 33% людей. Хроническая бессонница, когда такие жалобы мучают человека более 3 месяцев, наблюдается у 4,4-6,4% взрослых людей [1].

Большую проблему представляет высокая устойчивость бессонницы, несмотря на лечение. Причиной является то, что при хроническом течении нарушения сна поддерживаются неправильными представлениями о здоровом сне, приводящими к неправильным стереотипам поведения в постели или при укладывании. Также известно, что бессоннице часто (хотя и не всегда) сопутствуют эмоциональные проблемы, например, беспокойство из-за последствий бессонницы, отсутствие веры в результат лечения. Таким образом, сложившийся стиль мышления и реакции на нарушения сна мешает достижению устойчивого результата лечения [2].

В настоящее время существует два основных способа лечения бессонницы: лекарственная и нелекарственная терапия. Лекарственные препараты, применяемые для лечения бессонницы можно разделить на 2 группы:

1. Препараты быстрого действия, которые улучшают сон с первого же дня приема. Это снотворные препараты, а также некоторые транквилизаторы и растительные препараты с более легким действием. Недостатком данной группы является риск привыкания и необходимости увеличения количества таблеток для достижения прежнего эффекта, в связи с чем, их можно принимать не более 3-4 недель. Такое лечение может быть эффективно для острых нарушений сна, а при хронических после отмены препарата проблемы со сном зачастую возвращаются, так как поддерживающие факторы (мысли, настроение, поведение) сохраняются.

2. Препараты накопительного действия - антидепрессанты назначаются на срок не менее 3 месяцев, а их основной и снотворный эффекты развиваются не сразу, а в течение 1-4 недель. Антидепрессанты не имеют риска привыкания, поэтому курс может продолжаться месяцы и даже годы. За это время поддерживающий бессонницу цикл эмоций, мышления и поведения может разрушиться и лечебный эффект будет долгосрочным. К минусам данного вида лечения относятся побочные эффекты антидепрессантов: увеличение аппетита, половая дисфункция и т.д.

Несмотря на такой широкий спектр препаратов от бессонницы, эффект от их приема достигается далеко не во всех случаях, а показатели качества сна (например, время засыпания, общая продолжительность сна) улучшаются незначительно [3].

Альтернативным средством от бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия, метод выбора по данным зарубежных руководств [4]. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы включает в себя методики по изменению режима сна, поведения и образа мышления, релаксационные методы. Все эти методы направлены на разрушение поддерживающих факторов бессонницы: поведение, мысли, эмоции. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы лишена таких недостатков лекарственной терапии, как привыкание, возвращение жалоб после окончания лечения, поскольку в ходе терапии пациент получает знания о здоровом сне и способах борьбы с бессонницей, которые сохраняются в течение длительного времени [5]. Из недостатков методики пациенты могут отметить, что эффект от лечения наступает не сразу, а в течение нескольких недель и при условии дисциплинированного выполнения рекомендаций врача.

Однако эффективность данных методик является подтвержденной в многочисленных зарубежных и в отечественном исследованиях [6]. Известно, что эффект когнитивно-поведенческой терапии инсомнии превышает эффект от лечения снотворными препаратами, заключается не только в улучшении показателей сна, но и настроения, а также сохраняется дольше [5,7].

В настоящее время активно разрабатываются методики, упрощающие лечение, позволяющие проходить когнитивно-поведенческую терапию в домашних условиях в режиме он-лайн. Успех он-лайн методик когнитивно-поведенческой терапии бессонницы уже продемонстрирован в исследованиях за рубежом [8,9].

1. Kessler RC; Berglund PA; Coulouvrat C; Fitzgerald T; Hajak G; Roth T; Shahly V; Shillington AC; Stephenson JJ; Walsh JK. Insomnia, comorbidity, and risk of injury among insured Americans: results from the America Insomnia Survey. SLEEP 2012;35(6):825-834. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353035/#__ffn_sectitle

2. Bastien C. Insomnia: Neurophysiological and Neuropsychological Approaches // Neuropsychological Reviews. – 2011. - № 21. Р. 22–40 https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11065-011-9160-3

3. Smith M.T., Perlis M.L., Park A., et.al.Comparative Meta-Analysis of Pharmacotherapy and Behavior Therapy for Persistent Insomnia Am J Psychiatry 2002; 159:5–11 https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.159.1.5?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&

4. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults // Journal of clinical sleep medicine. – 2008. – Vol. 4. №5. – Р. 487-504. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2576317/

5. Jacobs G.D., Pace-Schott E.F., Stickgold R., Otto M.W. Cognitive Behavior Therapy and Pharmacotherapy for Insomnia A Randomized Controlled Trial and Direct Comparison. Archives of Internal Medicine. 2004; 164: 1888-1896. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394

6. Пчелина П.В., Полуэктов М.Г. Сравнительное исследование эффективности Зопиклона и методов когнитивно-поведенческой терапии при хронической инсомнии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. – 2017. Vol. 117. № 4. – С. 48-56. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2017/4/1199772982017042048
7. Wu R., Bao J., Zhang C., Comparison of Sleep Condition and Sleep-Related Psychological Activity after Cognitive-Behavior and Pharmacological Therapy for Chronic Insomnia // Psychother Psychosom. – 2006. - № 75. – Р. 220–228. https://www.karger.com/Article/Abstract/92892
8. Espie CA; Kyle SD; Williams C; Ong JC; Douglas NJ; Hames P; Brown JSL. A randomized, placebo-controlled trial of online cognitive behavioral therapy for chronic insomnia disorder delivered via an automated media-rich web application. SLEEP 2012;35(6):769-781. https://academic.oup.com/sleep/article-lookup/doi/10.5665/sleep.1872
9. Ritterband L.M., Thorndike F.P., Gonder-Frederick L., Magee J., Bailey E. et.al., Efficacy of an Internet-Based Behavioral Intervention for Adults with Insomnia Arch Gen Psychiatry. 2009; 66(7): 692–698. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/483124
23.07.2018

Виды бессонницы в зависимости от этиологии
Бессонницей (инсомнией) называют нарушение сна, характеризующееся трудностями поддержания сонного состояния и неспособностью отдохнуть за это время. По статистике, каждый третий взрослый периодически страдает от инсомнии, у каждого же десятого формируется ее хроническая форма.

Существуют различные типы бессонницы (инсомнии), и методы лечения для каждого из них разные. Одно дело, когда засыпанию препятствуют органические нарушения в организме, другое – когда нехватка сна вызвана чрезмерной утомляемостью на работе.

Классификация по этиологии

Инсомния бывает вызвана различными причинами. Часть из них внутренние, часть – внешние. Установление причины бессонницы помогает ликвидировать провоцирующий фактор, тем самым исцеляя больного. В зависимости от этиологии заболевания выделяют два основных типа бессонницы — первичную и вторичную:

  • К первичной бессоннице относят нарушения сна, вызванные психофизиологическими факторами, то есть личными особенностями организма, свойственными человеку, а также его внутренним состоянием: тревога перед засыпанием, страх сна, нарушения невротического характера.
  • Ко вторичной бессоннице относят состояния на фоне органических заболеваний, а также длительный приём некоторых продуктов или лекарственных препаратов. Она проявляет себя, когда вас мучает изжога по ночам или вы выпили чашечку кофе не более, чем за 4 часа до сна. К ней же относят бессонницу, обусловленную психическими заболеваниями и неудобными условиями сна.
28.05.2018
Виды бессонницы по патогенезу или механизму формирования
Выделяют следующие виды бессонницы по патогенезу или механизму формирования (согласно Американской Академии Сна, 2005):

  1. Адаптационная. Инсомния, обусловленная острым стрессом для психики или организма: например, смена часовых поясов. Отрицательные эмоции, полученные за день, также могут спровоцировать появление этого вида бессонницы
  2. Психофизиологическая. Если адаптационная инсомния затянулась, она может перерасти в психофизиологическую. Обычно инсомния обусловлена тревогой перед сном – страхом засыпания. К ней могут привести повторяющиеся приступы сонного паралича или же боязнь самой бессонницы.
  3. Идиопатическая. Не имеющая явной причины.
  4. Парадоксальная. Псевдобессонница, когда у пациента нарушается восприятие ночного времени. Так как во время сна наш мозг не записывает в память информацию, у пациента с невротическими тенденциями может возникнуть ощущение, будто он не спал всю ночь. По факту, во время сомнологического исследования, обнаруживается, что сон имеет нормальную длительность.
  5. Психогенная. Такую инсомнию вызывают всевозможные психические заболевания: психозы, мании.
  6. Бессонница, которую обуславливают нарушения гигиены сна. Нарушение ежедневного графика, нерегулярный сон, переедание перед засыпанием.
  7. Инсомния поведенческого характера у детей.
  8. Органическая (соматическая, неврологическая). Вызванная органическими заболеваниями внутренних органов, а иногда очень редко встречающимися — генетической фатальной семейной бессонницей или иными нейродегенеративными патологиями. Сюда же относят бессонницу, обусловленную прочими симптомами, напрямую не связанными со сном: изжога, тошнота, головная боль.
  9. Медикаментозная. Обусловлена приёмом таких лекарств, как бета-блокаторы, гормональные препараты, ряд противоопухолевых средств, пероральные контрацептивы, психостимуляторы и другие.
  10. Неклассифицированная неорганическая. Нарушения сна нехарактерные ни для одного из подтипов, без установленной органической этиологии.
  11. Неклассифицированная органическая. Нарушения органической природы.
10.04.2018
Виды бессонницы по продолжительности
В зависимости от того, как долго длится инсомния, врач может оценить степень её влияния на сферы жизни человека. Транзиторная бессонница причиняет больше всего тревоги и беспокойства, сигнализируя об эмоциональных проблемах, когда как хроническая инсомния служит фактором развития депрессии, вызывая нарушения трудовой и социальной функций.

Оценив длительность синдрома, вы можете установить, какая у вас инсомния:

  • острая (транзиторная или эпизодическая) – до семи дней;
  • подострая (кратковременная) – до трёх недель;
  • хроническая – свыше трёх недель.
Острая бессонница может развиваться, как следствие сильных эмоциональных переживаний, причём не только негативных, но и положительных. Эпизодически симптомы возникают, как реакция на внешние условия засыпания – шум, неудобная поза. Такая инсомния проходит быстро, без серьёзного вреда для человека.

Кратковременная бессонница оповещает о наличии адаптационного процесса. Она возникает в связи с переездом на новую квартиру, сменой климатических поясов, реакциями горя (например, смерть близкого человека). В некоторых случаях её обуславливает синдром беспокойных ног или апноэ. При ней наблюдается сильное снижение работоспособности, могут активизироваться невротические признаки: раздражительность, быстрая утомляемость.

Хроническая бессонница не является самостоятельным заболеванием. Подавляющее большинство хронических бессонниц вызваны соматическими заболеваниями или скрытыми психическими расстройствами. У 51,5% пациентов с хронической бессонницей обнаруживаются ранее невыявленные психические расстройства, такие как тревожное расстройство, депрессия. Хроническая инсомния провоцируется злоупотреблением наркотических веществ, таких как ЛСД или марихуана. Последствия хронической инсомнии очень тяжёлые: серьёзные ухудшения памяти, способности к концентрации внимания.