Укажите Ваши данные:
Хватит страдать от бессонницы! Начните программу и сделайте первые шаги по решению проблем со сном. Это БЕСПЛАТНО!
После того, как Вы оставите контакты, мы отправим пароль для входа в систему на Вашу почту.
Отвечайте на вопросы максимально честно, чтобы получить достоверный результат
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице (к.мед.н. П. Пчелина)
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице
Проблемы длительного засыпания, частых пробуждений в течение ночи или ранних утренних пробуждений, неглубокого сна хотя бы раз возникали практически у каждого человека. Однако если эти жалобы повторяются чаще, чем 3 ночи в неделю в течение длительного времени, а также сопровождаются ухудшением дневного самочувствия, плохим настроением, снижением работоспособности после бессонной ночи, можно с уверенностью говорить о диагнозе инсомнии (бессонницы).

Заболеваемость хронической бессонницей в современном мире очень высока и продолжает расти. Многие люди живут с вышеперечисленными жалобы, стараясь избавиться от них самостоятельно, и даже не пытаются сообщить о них врачу. Врачи, в свою очередь, нередко разводят руками, так как таблетки, назначаемые при бессоннице, часто оказываются неэффективными или вызывают неприятные побочные эффекты.

Безусловно, большинство пациентов заинтересованы в том, чтобы обходиться без таблеток и современная медицина располагает таким способом. Это когнитивно-поведенческая психотерапия бессонницы, широко применяемая за рубежом и только появляющаяся в России. Эта разновидность психотерапии представляет собой комплекс методик, обучающих навыку здорового сна. Безопасность этого метода очевидна, а эффективность подтверждена в клинических исследованиях. Приобретение такого навыка, в отличие от снотворных, помогает избежать возвращения бессонницы даже после окончания психотерапии.

Существует несколько вариантов когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: индивидуальные или групповые занятия с психотерапевтом, он-лайн психотерапия с помощью специальных обучающих программ. Продолжительность лечения тоже может быть разной. Классический вариант когнитивно-поведенческой терапии состоит из 6-8 занятий с периодичностью 1 раз в неделю, т.е. около 2 месяцев.

К сожалению, в России существует дефицит специалистов, владеющих этой методикой, а стоимость посещений психотерапевта обойдется дороже, чем в Европейских странах и США, где когнитивно-поведенческую терапию инсомнии назначают чаще, чем снотворные. Выходом может стать он-лайн обучение.

Наша программа является уникальной, поскольку наряду с самостоятельным изучением пациентами методов когнитивно-поведенческой терапии, заполнением дневников и отслеживанием динамики своих показателей сна она предполагает онлайн консультации пациента со специалистов по когнитивно-поведенческой терапии бессоницы.

Распространенность проблем длительного засыпания, частых ночных пробуждений или ранних утренних пробуждений встречаются у 33% людей. Хроническая бессонница, когда такие жалобы мучают человека более 3 месяцев, наблюдается у 4,4-6,4% взрослых людей [1].

Большую проблему представляет высокая устойчивость бессонницы, несмотря на лечение. Причиной является то, что при хроническом течении нарушения сна поддерживаются неправильными представлениями о здоровом сне, приводящими к неправильным стереотипам поведения в постели или при укладывании. Также известно, что бессоннице часто (хотя и не всегда) сопутствуют эмоциональные проблемы, например, беспокойство из-за последствий бессонницы, отсутствие веры в результат лечения. Таким образом, сложившийся стиль мышления и реакции на нарушения сна мешает достижению устойчивого результата лечения [2].

В настоящее время существует два основных способа лечения бессонницы: лекарственная и нелекарственная терапия. Лекарственные препараты, применяемые для лечения бессонницы можно разделить на 2 группы:

1. Препараты быстрого действия, которые улучшают сон с первого же дня приема. Это снотворные препараты, а также некоторые транквилизаторы и растительные препараты с более легким действием. Недостатком данной группы является риск привыкания и необходимости увеличения количества таблеток для достижения прежнего эффекта, в связи с чем, их можно принимать не более 3-4 недель. Такое лечение может быть эффективно для острых нарушений сна, а при хронических после отмены препарата проблемы со сном зачастую возвращаются, так как поддерживающие факторы (мысли, настроение, поведение) сохраняются.

2. Препараты накопительного действия - антидепрессанты назначаются на срок не менее 3 месяцев, а их основной и снотворный эффекты развиваются не сразу, а в течение 1-4 недель. Антидепрессанты не имеют риска привыкания, поэтому курс может продолжаться месяцы и даже годы. За это время поддерживающий бессонницу цикл эмоций, мышления и поведения может разрушиться и лечебный эффект будет долгосрочным. К минусам данного вида лечения относятся побочные эффекты антидепрессантов: увеличение аппетита, половая дисфункция и т.д.

Несмотря на такой широкий спектр препаратов от бессонницы, эффект от их приема достигается далеко не во всех случаях, а показатели качества сна (например, время засыпания, общая продолжительность сна) улучшаются незначительно [3].

Альтернативным средством от бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия, метод выбора по данным зарубежных руководств [4]. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы включает в себя методики по изменению режима сна, поведения и образа мышления, релаксационные методы. Все эти методы направлены на разрушение поддерживающих факторов бессонницы: поведение, мысли, эмоции. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы лишена таких недостатков лекарственной терапии, как привыкание, возвращение жалоб после окончания лечения, поскольку в ходе терапии пациент получает знания о здоровом сне и способах борьбы с бессонницей, которые сохраняются в течение длительного времени [5]. Из недостатков методики пациенты могут отметить, что эффект от лечения наступает не сразу, а в течение нескольких недель и при условии дисциплинированного выполнения рекомендаций врача.

Однако эффективность данных методик является подтвержденной в многочисленных зарубежных и в отечественном исследованиях [6]. Известно, что эффект когнитивно-поведенческой терапии инсомнии превышает эффект от лечения снотворными препаратами, заключается не только в улучшении показателей сна, но и настроения, а также сохраняется дольше [5,7].

В настоящее время активно разрабатываются методики, упрощающие лечение, позволяющие проходить когнитивно-поведенческую терапию в домашних условиях в режиме он-лайн. Успех он-лайн методик когнитивно-поведенческой терапии бессонницы уже продемонстрирован в исследованиях за рубежом [8,9].

1. Kessler RC; Berglund PA; Coulouvrat C; Fitzgerald T; Hajak G; Roth T; Shahly V; Shillington AC; Stephenson JJ; Walsh JK. Insomnia, comorbidity, and risk of injury among insured Americans: results from the America Insomnia Survey. SLEEP 2012;35(6):825-834. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3353035/#__ffn_sectitle

2. Bastien C. Insomnia: Neurophysiological and Neuropsychological Approaches // Neuropsychological Reviews. – 2011. - № 21. Р. 22–40 https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11065-011-9160-3

3. Smith M.T., Perlis M.L., Park A., et.al.Comparative Meta-Analysis of Pharmacotherapy and Behavior Therapy for Persistent Insomnia Am J Psychiatry 2002; 159:5–11 https://ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.159.1.5?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&

4. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Insomnia in Adults // Journal of clinical sleep medicine. – 2008. – Vol. 4. №5. – Р. 487-504. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2576317/

5. Jacobs G.D., Pace-Schott E.F., Stickgold R., Otto M.W. Cognitive Behavior Therapy and Pharmacotherapy for Insomnia A Randomized Controlled Trial and Direct Comparison. Archives of Internal Medicine. 2004; 164: 1888-1896. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394

6. Пчелина П.В., Полуэктов М.Г. Сравнительное исследование эффективности Зопиклона и методов когнитивно-поведенческой терапии при хронической инсомнии // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. – 2017. Vol. 117. № 4. – С. 48-56. https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2017/4/1199772982017042048
7. Wu R., Bao J., Zhang C., Comparison of Sleep Condition and Sleep-Related Psychological Activity after Cognitive-Behavior and Pharmacological Therapy for Chronic Insomnia // Psychother Psychosom. – 2006. - № 75. – Р. 220–228. https://www.karger.com/Article/Abstract/92892
8. Espie CA; Kyle SD; Williams C; Ong JC; Douglas NJ; Hames P; Brown JSL. A randomized, placebo-controlled trial of online cognitive behavioral therapy for chronic insomnia disorder delivered via an automated media-rich web application. SLEEP 2012;35(6):769-781. https://academic.oup.com/sleep/article-lookup/doi/10.5665/sleep.1872
9. Ritterband L.M., Thorndike F.P., Gonder-Frederick L., Magee J., Bailey E. et.al., Efficacy of an Internet-Based Behavioral Intervention for Adults with Insomnia Arch Gen Psychiatry. 2009; 66(7): 692–698. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/483124

Поделитесь информацией в социальных сетях